Składa się w celu rozwiązania umowy o świadczenie usług telekomunikacyjnych - telefon stacjonarny w sieci DIALOG.
Jest to wniosek wypełniony przykładowymi danymi w celu rozwiązania umowy o telefon stacjonarny. Należy go edytować własnymi danymi teleadresowymi i wydrukować.
Dokument najlepiej wydrukować w dwóch egzemplarzach, jeden do pozostawienia w Dialog, a drugi na własne potrzeby aby mieć potwierdzenie, złożenia rozwiązania umowy.
