Wniosek o wymeldowanie osoby która opuściła lokal z własnej woli. Wniosek należy skierować do Urzędu Miasta w Wydziale Spraw Obywatelskich. Dokument zawiera jedną stronę A4 jest przygotowany do edycji i wydruku.
Zgodnie z art. 15 ust. 2 ustawy z dnia 10 kwietnia 1974 r. o ewidencji ludności i dowodach osobistych (tekst jednolity Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz.993)