Jest to wniosek o przeniesienie do rezerwy na podstawie rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 17 czerwca 2004r.
w sprawie przeniesienia części poborowych do rezerwy (Dz. U nr 150 poz. 1583)
ze względu na fakt, iż osoba składająca wniosek jest jedynym żywicielem rodziny. Dokument w formacie *.doc - łatwy do edycji na własne potrzeby. Dokument należy złożyć w siedzibie Wojskowej Komendy Uzupełnień ( WKU )